DOLOR EN LAS RELACIONES SEXUALES – DISPAREUNIA Y VAGINISMO

Lo primero que hay que tener en cuenta cuando hablamos de dolor asociado al sexo, y parece mentira que haya que remarcarlo, es que es REAL, existe y no es un dolor que te hayas inventado de la nada.

¿QUÉ ES LA DISPAREUNIA?

Se define dispareunia como el dolor abdominal, pélvico o vaginal asociado a la penetración; durante o inmediatamente después de ella. Puede darse de manera superficial o profunda. Si se da con imposibilidad de la penetración cursando con ansiedad se considera vaginismo.

¿QUÉ LO PROVOCA? ¿CUÁLES SON SUS CAUSAS?

Puede tener diversos orígenes o causas: hormonal como la atrofia vulvovaginal, síndrome genitourinario secundario a la menopausia, cándidas, herpes, dermatitis, infecciones, liquen escleroso, restricciones miofasciales, neuralgias, adherencias en el clítoris, postoperatorio, quimioterapia o radioterapia, trauma genital, MGF, endometriosis, postparto vaginal…incluso ser secundario a un diagnóstico psicológico de ansiedad o depresión.

El ciclo vicioso del dolor puede comenzar con una experiencia dolorosa (física o no) que provoca una posición de alarma e interpretación de peligrosidad hacia el sexo y que lleva al cuerpo a una hipervigilancia con todo lo que ocurra a nivel genital y que, finalmente protege con conductas de evitación en la penetración. A veces hay que sumar la falta de comprensión o presión por parte de la pareja. Todo esto conlleva a una contracción involuntaria (hipertonía) de la musculatura del suelo pélvico por protección y que desencadena una falta de lubricación (consecuencia de la activación del sistema nervioso simpático responsable de la respuesta de lucha y huida natural) que provoca que las relaciones sean dolorosas y hace que el círculo vuelva a comenzar.

Por tanto, hay que reformular el esquema, la visión y la percepción que se tiene de la zona de la vulva y la vagina.

¿QUÉ PUEDO HACER YO?

Para ello puedes hacer muchas cosas, pero lo primero de todo es tener paciencia, estar dispuesta, encontrarte bien y confiar en el proceso:

• Escribe sobre ello, cómo te sientes, qué sientes…habla contigo misma, haz un ejercicio de introspección, háblate, date ánimos y sé amable contigo.  
• Mírate al espejo, reconcíliate con tu cuerpo y conoce qué partes tiene. A veces hay que presentarse o reencontrarse y alejarnos de pensamientos de vergüenza y tabúes.
• Infórmate de tu anatomía, lee, acude a talleres, charlas, vídeos…
• Tócate, acaríciate, con las manos o con lo que quieras, tú sola o en compañía, pero siempre sin dolor. Siempre con las manos o cualquier objeto que uses limpios.
• Hidrátate, no solo bebiendo agua, con aceites hidratantes en la zona vulvar al igual que lo harías con el resto del cuerpo. Es una buena forma de reducir la alerta y la sensibilidad, normalizando la sensación de tacto. Puedes hacerlo sola o en pareja, como te sientas segura.
• Puedes utilizar vibración suave por la zona externa y en la zona de la entrada.
• Habla con tu pareja sobre cómo te sientes y sobre qué necesitas, quizá tu fisioterapeuta te indique evitar temporalmente la penetración, por tanto, es necesario que se involucre con su apoyo, comprensión y paciencia para no generar más presión y darte tiempo que necesites para ti.  
• Acude a tu fisioterapeuta especializada en suelo pélvico y fisiosexología.
• Acude al psicólogo, muchas de estas patologías tienen un componente u origen psicológico importante que es imprescindible abordar y tratar.

¿QUÉ HAREMOS EN LA CONSULTA?

Lo primero que realizamos en la consulta es hablar, hablar y escucharte. Suele haber muchas dudas, prejuicios, tabúes, miedos, incertidumbre y desinformación. 

El tratamiento que nuestras fisioterapeutas ofrecen desde nuestra clínica es un trabajo holístico con radiofrecuencia, vibración, electroestimulación, propiocepción, dildos, ejercicios, terapia manual, trabajo de esquema corporal y conocimiento anatómico y de los procesos que se dan en el cuerpo durante las relaciones sexuales. 

PELVITAE TE AYUDA

Desde Pelvitae te ofrecemos nuestro servicio de fisioterapia especializada en suelo pélvico y fisiosexología de parte de nuestras fisioterapeutas y nuestro servicio de psicología con nuestra psicóloga. Ambas profesionales de manera conjunta y coordinada te ayudarán en el proceso para darte la mejor de las atenciones. 

Mayte Malo Moratilla

Fisioterapeuta especialista en suelo pélvico

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VIBRADORES Y SU USO EN FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA EN SUELO PÉLVICO

En este artículo vamos a hablaros del uso terapéutico de los vibradores en el tratamiento de las disfunciones del suelo pélvico.

Dependiendo del objetivo que persigamos con el tratamiento, emplearemos una intensidad y patrón de vibración diferentes. Siempre dependiendo también de la paciente, y de sus características y sensibilidad.

Patrón de vibración:

• Un patrón de vibración constante y continuo, de baja intensidad, relaja los músculos. De esta manera, podremos utilizarlo para tratar contracturas en la musculatura del suelo pélvico y en el tratamiento de cicatrices (episiotomía, cesárea), por ejemplo.
• Por el contrario, un patrón de vibración alterno, que cambia de manera repentina, y de mayor intensidad, activa la musculatura. Podremos emplearlo así para estimular un suelo pélvico débil, o una vagina un poco más abierta o ensanchada (tras un parto vaginal, o por debilidad o distensión de los tejidos).

Funciones y beneficios de los vibradores:

• Es importante conocer una función imprescindible de la vibración en fisioterapia especializada en suelo pélvico, que es la de mejorar la propiocepción del periné. Es decir, la capacidad que tiene nuestro cerebro de sentir esa parte de nuestro cuerpo. Para poder activarlo y relajarlo de manera voluntaria y controlada, hemos de ser capaces de sentirlo y localizarlo en nosotras mismas. Y en esto la vibración nos puede ser de gran ayuda.
• También mejora la circulación, y de esa manera la lubricación, algo muy importante para tener un suelo pélvico sano y funcional.
• Y, por supuesto, no podemos dejar a un lado el empleo de los vibradores para generar placer, dado que esto también es muy beneficioso para nuestro suelo pélvico. La excitación y, en tal caso, el orgasmo, provocan un aumento de la circulación, de la lubricación, y contracciones en la musculatura de la vagina (además de en otros grupos musculares). El vivir la sexualidad de una manera sana y plena es fundamental para la salud en general, y para la del suelo pélvico en particular.
• Además, los vibradores son algo que, sabiendo cómo emplearlos (pautas que os demos en consulta), podemos utilizarlos en nuestro domicilio para dar continuidad al tratamiento.

Tipos de vibradores: 

Existen diferentes tipos de vibradores, y los elegiremos dependiendo del objetivo del tratamiento, y también de la paciente y el uso que le vaya a dar más allá del enfocado al tratamiento. Ya que podemos adaptar casi cualquier vibrador al tratamiento que vayamos a realizar, en el caso de ser necesario.

A grandes rasgos, distinguimos estos 3 grupos:

• Vibradores externos: Como las balas vibradoras, o los succionadores de clítoris.
• Vibradores internos: Pensados para introducirse, no siendo necesario. Pueden emplearse como uso externo.
• Vibradores de estimulación externa e interna: Pensados para estimular el clítoris por vía externa, e introducirse en la vagina a la vez.

Sara Bejarano Pérez

Fisioterapeuta especialista en suelo pélvico

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BIOFEEDBACK

¿Qué es?

La biorretroalimentación o biofeedback es una técnica que nos permite controlar las funciones fisiológicas del cuerpo humano. Se emplea un sistema de retroalimentación para informar a la persona de cuál es el estado de la función que se desee controlar de forma voluntaria.

Es decir, es una manera que tenemos de saber, a través de diferentes aparatos y vías, en qué estado está una función de nuestro organismo en ese momento.

Tiene muchos usos, pero vamos a centrarnos en el que le damos nosotras en el tratamiento del suelo pélvico.

¿Cómo lo utilizamos en fisioterapia especializada en suelo pélvico?

Emplearemos diversos dispositivos con el fin de registrar la actividad de la musculatura que deseemos.

A través, de estos dispositivos podremos ver y ser conscientes del grado de contracción muscular que existe en la musculatura elegida: tanto en la del suelo pélvico como en la musculatura abdominal, que también es de gran interés.

Esto ayuda a la fisioterapeuta a conocer la activación muscular, para  diseñar y/o modificar el tratamiento aplicado; y a la paciente a incrementar su conciencia corporal, pudiendo modificar y aprender a controlar esa contracción muscular de forma voluntaria.

Hablando más coloquialmente para que lo entendamos todos:

Con estos aparatos e incluso con nuestras manos o nuestros ojos podemos saber si los músculos están tensionados o al contrario no se activan nada. 

Nos pasa muchísimo en consulta, que viene nuestra paciente muy frustrada porque está haciendo los ejercicios Kegel todos los días y no nota mejoría. Lo primero que hacemos en la consulta es poner un espejo o nuestra mano o el aparatito y le mandamos contraer el suelo pélvico. Nuestra paciente cree que está haciendo una contracción muy buena. Pero pasa todo lo contrario, ella con su cerebro manda la orden de contraer el suelo pélvico y nosotras junto con la paciente comprobamos viendo o palpando que no es capaz de activarlo. Esto puede deberse a múltiples causas pero las más comunes son un exceso de debilidad postparto o por falta de conocimiento y práctica de esta zona tan tabú.

¿Qué dispositivos tenemos para trabajar con biofeedback?

Ya os hemos explicado que podemos considerar biofeedback a cualquier cosa que nos permita saber cómo está nuestro músculo en un momento determinado, por eso os vamos a explicar todos los que utilizamos en consulta, hasta los más sencillos: 

• Visual o Manual: con un espejo o con nuestra mano podemos ver y  sentir la activación del suelo pélvico, la pega es que no se puede medir. No podemos decir a otro profesional cuánta fuerza es capaz de realizar una paciente con su suelo pélvico de forma precisa.

• Ecografía: también podría usarse como un biofeedback. La paciente puede ver como se activan sus músculos en la pantalla del ecógrafo con la guía del fisioterapeuta. Con este aparato, sí que se puede medir con precisión la mejoría midiendo el grosor de la musculatura, pero no podríamos medir la fuerza que realiza la paciente con esa musculatura.

• Electromiografía: Es un dispositivo que registra la actividad eléctrica de la musculatura a través de unos electrodos. 

Existen electrodos extracavitarios, que se colocan sobre la piel (en la zona del periné, en la zona abdominal,…); e intracavitarios, que se colocan a través de una sonda intravaginal o intraanal.

Con este dispositivo sí que podemos cuantificar de forma más precisa la fuerza en forma  de energía que genera la musculatura y ver la evolución.

• Sonda de presión: Registra la actividad de la musculatura a través de la presión que genera la misma contra la sonda.

Existen diversos dispositivos: Perifit, Emy, EPI NO, etc. 

Es interesante tener en cuenta con las sondas de presión que registran la presión ejercida sobre ellas, tanto de la musculatura como de, por ejemplo, presión que ejerzamos a través de aumentos de la presión intraabdominal (“empujar”, por ejemplo). 

Con estas sondas, podemos cuantificar la fuerza (con menor precisión) y ver una evolución más clara.

Siempre recomendamos acudir a un profesional especializado antes de comprar cualquier aparato de forma innecesaria. Porque a veces con unas pautas, una visión clara y una palpación de la zona de forma consciente es más que suficiente para mejorar. Y de esta manera, no hace falta invertir en tantos aparatos, que a veces acabamos por no utilizar.

Si tienes cualquier duda, ¡no dudes en preguntarnos!

SARA BEJARANO Y MARTA GUTIÉRREZ  Fisioterapeutas especialistas en suelo pélvico.

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¿QUÉ SON LAS BOLAS CHINAS? ¿CUANDO Y PARA QUÉ DEBO UTILIZARLAS? ¿CÓMO LAS ELIJO?

Las bolas chinas son dispositivos que se emplean como complemento al tratamiento de fisioterapia pelvi perineal.

Estas bolas están huecas, y contienen dentro de ellas otra bola más pequeñita que se mueve, y se puede notar su vibración cuando existe movimiento mientras se lleva puesta. Esta vibración es la que provoca la contracción involuntaria de la musculatura que la/s rodea, por lo que es necesario moverse mientras se llevan puestas para que su uso sea efectivo.

También se pueden realizar ejercicios específicos de la musculatura del suelo pélvico con ellas puestas, indicados siempre por una o un profesional tras una adecuada valoración.

¿Cuáles son sus beneficios?

Bien elegidas y utilizadas, siempre bajo la supervisión de una/un especialista en suelo pélvico, pueden aportar muchos beneficios.

Ayudan a mantener y/o mejorar las cualidades de la musculatura del suelo pélvico, a mejorar la lubricación natural de la vagina, y también aumentar su irrigación sanguínea; contribuyendo a prevenir la aparición y desarrollo de disfunciones del suelo pélvico (post anterior sobre disfunciones del suelo pélvico).

¡Pero cuidado!

No todas las mujeres pueden ni deben utilizarlas, en ocasiones su uso está contraindicado. 

No es recomendable su uso en mujeres que tienen un tono muy elevado en la musculatura del suelo pélvico, puede que acompañado de dolor; ni en mujeres que, por el contrario, tienen un tono muy bajito. 

En el primer caso van a producir dolor, o puede que no sea posible su uso; y en el segundo no se van a mantener dentro de la vagina, o puede que no se perciban dentro de ella.

No significa que no puedan utilizarse, sino que previamente han de recibir un tratamiento de fisioterapia especializado, y después se ha de valorar su uso.

¿Cómo las elegimos?

Las bolas chinas pueden variar en tamaño, peso, material, y número. ¿Cómo elegimos?

• En cuanto al tamaño, es importante que se mantengan colocadas dentro de la vagina, que no se salgan de ella en la posición en la que vayamos a utilizarlas.
• Al elegir el peso hemos de tener en cuenta también lo anterior: han de mantenerse dentro de la vagina, por lo que no es necesario que sean muy pesadas. Es mejor comenzar con poco peso.
• Usaremos materiales hipoalergénicos como la silicona de grado médico, evitando los materiales porosos como el plástico, que pueden contener bacterias.

¿Cómo las utilizamos?

Para facilitar su introducción podemos utilizar un poco de lubricante de base acuosa, colocándola/s más o menos donde lo haría un tampón. Dejaremos el cordón sobresalir ligeramente por la vagina, para así facilitar su extracción.

Se comienzan a utilizar 10-15 min al día, haciendo ejercicios específicos o simplemente con el propio movimiento de nuestro cuerpo, que ya estará aumentando el tono de nuestro suelo pélvico.

A pesar de todas estas indicaciones, siempre será adecuado acudir a una o un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico para que realice una valoración del mismo, y determine la necesidad del empleo de bolas chinas y, en tal caso, cuáles usar y cómo hacerlo.